Contenido

Prefacio 29

Primera parte: Embarazo y parto 33

Capítulo 1

Cuidado preconcepcional 35

Introducción 35

La consulta de asesoría preconcepcional 37

Hiperglucemia y Diabetes Mellitus 39

Hipertensión arterial 40

Enfermedad tiroidea 41

Obesidad 42

Mujeres con bajo peso 43

Epilepsia 43

Hábitos de vida saludable 44

Enfermedades infecciosas 45

Estado de inmunización 48

Antecedentes Reproductivos 48

Historia familiar genética 48

Ácido fólico 50

Hierro 50

Vitamina D 50

Calcio 51

Ejercicio 51

Conclusiones 52

Referencias 52

Capítulo 2

Cambios fisiológicos asociados al embarazo 57

Introducción 57

El sistema cardiovascular en la mujer gestante 58

Sistema respiratorio 66

Sistema urinario 69

Sistema gastrointestinal 75 

Cambios metabólicos 77

Sistema inmune 78

Sistema endocrino 80

Conclusiones 89

Referencias 90

Capítulo 3

Desarrollo y fisiología fetal 93

Introducción 93

Fecundación, fertilización o concepción 94

Etapas inmediatas a la fecundación 95

Periodo embrionario 96

Periodo fetal 98

Sistema cardiovascular 99

Sistema respiratorio 101

Sistema nervioso 104

Sistema digestivo y nutrición 106

Sistema genitourinario 108

Desarrollo endocrino 109

Desarrollo hematológico 110

Desarrollo inmunológico 111

Referencias 112

Capítulo 4

Control prenatal 115

Definición 116

Actividades del control prenatal 116

Exámenes paraclínicos básicos 123

Micronutrientes 125

Inmunización 125

Prevención de malaria y parasitismo intestinal 126

Educación 126

Valoración del riesgo materno fetal 127

Referencias 128

Capítulo 5

Nutrición en gestante 131

Contexto sociodemográfico 132

Cambios fisiológicos en la madre 132

Cambios fisiológicos en el feto 134

Nutrición en la gestación y su importancia en la genética y

desarrollo del feto 135

Alimentos como fuente de nutrientes 141

Algunas recomendaciones al plan de alimentación 143

Asesoramiento nutricional durante el embarazo

Recomendaciones de la OMS 145 

La tecnología en la enseñanza y monitoreo de la alimentación 146

Referencias 146

Capítulo 6

Fisiología del trabajo de parto y del parto 149

Introducción 149

Epidemiología 149

Trabajo de parto 151

Fisiología del Útero Gestacional 152

Determinantes biológicos del parto 153

Mecanismos finales para el parto 157

La Clínica del trabajo de parto 159

Referencias 161

Capítulo 7

Nomenclatura obstétrica y parto eutócico 163

Introducción 163

Nomenclatura obstétrica 163

Características de la presentación cefálica y de la presentación

de pelvis 168

Trabajo de parto 171

Periodo del alumbramiento 194

Manejo de la paciente durante el trabajo de parto y el parto 197

Referencias 203

Capítulo 8

Parto humanizado y ruta integral de atención 209

La ruta de atención integral materno perinatal 209

Parto humanizado 211

La atención humanizada en embarazos de alto riesgo 220

Referencias 221

Segunda parte: Alteraciones del embarazo y parto 223

Capítulo 9

Diagnóstico genético prenatal 225

Introducción 225

Historia del diagnóstico prenatal 227

Pruebas de cribado o tamizaje 228

Pruebas diagnósticas 235

Evaluaciones citogenéticas y moleculares 238

Diagnóstico genético preimplantacional (DGP) 240

Secuenciación masiva en diagnóstico prenatal invasivo (paneles

y exomas) (NGS) 240

Algoritmo diagnóstico 241

Resumen 241

Referencias 242

Capítulo 10

Alteraciones genéticas que afectan la gestación 245

Mecanismos genéticos asociados a anomalías congénitas 247

Clasificación de las anomalías congénitas 248

Clasificación etiopatogénica 249

Complejos de múltiples anomalías 250

Malformaciones aisladas y herencia multifactorial 251

Anomalías congénitas y factores ambientales 259

Referencias 261

Capítulo 11

Interrupción voluntaria del embarazo 263

Marco Legal en Colombia 263

Interpretación y tipificación de las causales 264

Prácticas prohibidas y obligaciones 270

Modelo de atención 273

Referencias 282

Capítulo 12

Hemorragia de la primera mitad del embarazo 285

Aborto 289

Embarazo ectópico 293

Gemelo evanescente 297

Sangrado fisiológico o asociado a la implantación 297

Enfermedad trofoblástica gestacional 297

Otros: vaginitis, trauma, tumores, verrugas, pólipos y miomas 298

Pronóstico 298

Referencias 298

Capítulo 13

Enfermedad trofoblástica gestacional 303

Introducción 303

Incidencia 304

Patogénesis 305

Mola hidatiforme 307

Neoplasia trofoblástica gestacional 311

Referencias 314

Capítulo 14

Hemorragia de la segunda mitad de la gestación 317

Placenta previa 325

Ruptura uterina 330

Vasa previa 333

Acretismo placentario 336

Referencias 341

Capítulo 15

Manejo farmacológico de la hemorragia obstétrica 347

Introducción 347

Antecedentes 347

Hemorragia obstétrica 348

Alteración de la coagulación en el embarazo 350

Manejo farmacológico 351

Conclusiones 354

Referencias 354

Capítulo 16

Pre-eclampsia 357

Nota terminológica 357

Nota histórica: el Servicio de Toxemias del IMI 358

Una nota aclaratoria: P-E leve (mild pre-eclampsia) 359

Nota de actualización 360

Definición 363

Contexto epidemiológico 364

Orientación clínica 365

Subclasificación 371

Fisiopatología 372

Etiopatogenia 377

Orientación diagnóstica 383

Manejo 392

Conclusiones 401

Referencias 402

Capítulo 17

Restricción del crecimiento intrauterino 407

Introducción 407

Epidemiología 408

Definición 408

Clasificación 409

Etiología 412

Factores de riesgo 412

Fisiopatología 413

Diagnóstico 413

Manejo 416

Tratamiento 417

Vigilancia en fetos con riesgo de RCIU y enfermedades del

endotelio 418

Seguimiento posnatal 419

Conclusiones 420

Referencias 420 

Capítulo 18

Ruptura prematura de membranas 423

Introducción 423

Definición 423

Fisiopatología 424

Etiología 426

Diagnóstico 428

Manejo 429

Medicamentos 433

Complicaciones de la RPM 435

Referencias 436

Capítulo 19

Manejo del parto pretérmino 439

Introducción 439

Intervenciones no farmacológicas para el manejo de parto

pretérmino 440

Intervenciones farmacológicas para el manejo de parto pretérmino 441

Bloqueadores de los canales de calcio 446

Conclusiones 448

Referencias 448

Capítulo 20

Corioamnionitis 451

Introducción 451

Fisiopatología 452

Factores de riesgo 454

Diagnóstico 455

Tratamiento 459

Complicaciones maternas 461

Complicaciones neonatales 461

Complicaciones y secuelas en fetos prematuros 461

Conclusiones 463

Referencias 463

Capítulo 21

Isoinmunización-aloinmunización Rh: de la prevención al

tratamiento 467

Introducción 467

Definición y generalidades 468

Epidemiología 469

Fisiopatología de la isoinmunización Rh 469

Diagnóstico 472

Manejo perinatal 475

Terapia fetal para el manejo de la aloinmunización Rh 476

Prevención 479

Conclusiones 481

Referencias 482

Capítulo 22

Operación cesárea 487

Introducción 487

Epidemiología 488

Indicaciones 489

La cesárea programada 492

La cesárea de urgencia 492

Pacientes con cesáreas previas 493

Medidas preoperatorias 494

Técnicas de operación cesárea 496

Riesgos y complicaciones de la operación cesárea 499

Referencias 502

Capítulo 23

Indicaciones actuales de la cirugía fetal 505

Principios de cirugía fetal: breve reseña histórica 505

Principios generales 507

Técnica quirúrgica cerrada 507

Técnica quirúrgica abierta 511

El futuro de la cirugía fetal 515

Referencias 516

Tercera parte: Enfermedades que afectan la gestación 518

Capítulo 24

Infecciones cervicovaginales en la gestación 521

Inflamación y parto pretérmino 521

Infecciones del tracto genital inferior y su repercusión perinatal 523

Referencias 539

Capítulo 25

Infección del tracto urinario en la gestante 545

Introducción 545

Epidemiología 546

Cambios del tracto urinario durante el embarazo 546

Microbiología 548

Patogénesis 551

Mecanismos de defensa 552

Diagnóstico 555

Tratamiento 556

Seguimiento 561

Conclusiones 561

Referencias 561

Capítulo 26

Infección por VIH en la gestante 565

Introducción 565

Epidemiología 567

Fisiopatología 568

Realización de prueba VIH en mujeres gestantes 569

Efectos del embarazo en la infección VIH 571

Efecto de la infección VIH en la gestación 571

Transmisión Vertical 572

Exposición a antirretrovirales durante la gestación 573

Prevención de la transmisión vertical 574

Estudios internacionales de profilaxis con zidovudina 575

Nevirapina 576

Combinación de antirretrovirales 576

Recomendaciones actuales para en uso de antirretrovirales

durante la gestación 577

Inmunoprofilaxis 578

Referencias 580

Capítulo 27

Sífilis gestacional y congénita 585

Introducción 585

Epidemiología 585

Etiología 586

Fisiopatología 587

Clínica 588

Diagnóstico 597

Tratamiento en el embarazo 602

Infección por sífilis en la lactancia 606

Sífilis y VIH 606

Seguimiento 607

Referencias 608

Capítulo 28

Toxoplasmosis en el embarazo 611

Introducción 611

El parásito, ciclo de vida 611

Patogénesis (patogenicidad e inmunidad) 612

Epidemiología y riesgo materno y fetal 613

Diagnóstico materno 615

Diagnóstico fetal 619

Tratamiento 619

Prevención 623

Referencias 624

Capítulo 29

Infección por virus del papiloma humano en el embarazo 627

Introducción 627

El virus del Papiloma Humano 627

Historia Natural de la enfermedad 629

Implicaciones para el Embarazo 630

Implicaciones para el feto/neonato 631

Detección temprana de la infección por VPH en el embarazo 632

Manejo de lesiones asociadas a VPH durante el embarazo 633

Consideraciones para la vía del parto 634

Prevención de la infección por VPH 635

Referencias 635

Capítulo 30

Enfermedad tromboembólica y embarazo 637

Introducción 637

Epidemiología 638

Factores de riesgo 639

Fisiología 641

Presentación 642

Diagnóstico 643

Estrategia Diagnóstica para EP en el embarazo 648

Tratamiento 649

Manejo avanzado del EP 651

Prevención 652

Referencias 657

Capítulo 31

Hipotiroidismo y embarazo 661

Epidemiología y factores causales 661

Modificaciones fisiológicas en el embarazo 662

Cuadro clínico 663

Diagnóstico 664

Tratamiento 666

Búsqueda de disfunción tiroidea durante el embarazo 666

Aspectos controversiales acerca el diagnóstico y tratamiento

del hipotiroidismo en la mujer embarazada 667

Referencias 668

Capítulo 32

Diabetes gestacional 671

Definición 671

Cambios metabólicos 671

Epidemiología 674

Diagnóstico 674

Complicaciones durante el embarazo 676 

Tratamiento 677

Seguimiento 680

Referencias 681

Capítulo 33

Epilepsia y embarazo 683

Introducción 683

Etiología y abordaje diagnóstico 684

Complicaciones obstétricas 685

Cambios en la frecuencia ictal relacionados a la gestación 687

Manejo de crisis durante la gestación 690

Complicaciones fetales 693

Medicamentos Anticonvulsivantes (MACs) 694

Malformaciones y anomalías 697

Postparto y lactancia 707

Para recordar y finalizar 708

Referencias 714

Capítulo 34

Cáncer de mama y embarazo 721

Resumen 721

Introducción 721

Biología del cáncer durante el embarazo 722

Pronóstico 723

Factores de riesgo 725

Diagnóstico 726

Tratamiento 729

El embarazo después del cáncer de mama 737

Desenlaces a largo plazo de hijos nacidos de madres con CMAE 738

Aspectos psicológicos del CMAE 739

Conclusiones 739

Referencias 741

Capítulo 35

Cirugía laparoscópica en el embarazo 747

Introducción 747

Historia 747

Fisiología e implicaciones de la anestesia y el neumoperitoneo

en la paciente gestante 748

Implicaciones para el feto 750

Diagnóstico y estudio 750

Referencias 760

Capítulo 36

Medicamentos y embarazo 765

Generalidades e introducción 765

Cambios en el embarazo 768

Antibióticos y antiinfecciosos 768

Vacunas 775

Analgésicos 775

Antiepilépticos 777

Medicamentos psiquiátricos 778

Medicamentos utilizados como sedantes o anestésicos 781

Medicamentos en dermatología 782

Descongestionantes: pseudoefedrina 785

Medicamentos para la diabetes 785

Suplementos vitamínicos 786

Medicamentos antitiroideos 788

Medicamentos en cáncer 789

Agentes platinados 790

Náuseas y vómito 791

Medicamentos reumatoideos 792

Medicamentos de uso cardiovascular 795

Manejo de la agitación en el embarazo 798

Referencias 804

Cuarta parte: Puerperio 807

Capítulo 37

Puerperio y lactancia materna 809

Puerperio 809

Lactancia materna 821

Referencias 832

Capítulo 38

Infección puerperal y postaborto 835

Introducción 835

Infección puerperal 836

Aborto séptico 840

Clasificación 844

Tratamiento de la infección uterina puerperal 850

Tratamiento de la infección posaborto 852

Referencias 853

Capítulo 39

Anticoncepción en el puerperio 859

Introducción 859

Tecnología anticonceptiva en el posparto 860

Asesoría 878

Referencias 879 

Capítulo 40

Depresión con inicio en el periparto 881

Introducción 881

Presentación clínica y diagnóstico 882

Diagnóstico diferencial 886

Etiología y factores de riesgo 888

Impacto de la enfermedad 890

Tratamiento de la depresión con inicio en el periparto 892

Referencias 898

índice analítico 901