Información de la obra
El Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia presenta, luego de 10 años de la primera edición virtual, la segunda edición del texto Obstetricia Integral siglo XXI. Era una obligación actualizar este patrimonio académico para la enseñanza y la difusión de los conocimientos de una especialidad que se ha modernizado con el ultrasonido, la biología molecular y la epidemiología, y se ha convertido en ciencia y arte del cuidado materno-fetal. Se ha disminuido el número de capítulos, pero se mantiene la idea de preservar la semiología y la fisiopatología. Ha sido escrita por expertos y presenta temas de obstetricia general, síndromes obstétricos y de las complicaciones médicas del embarazo. Contiene la evidencia científica del estado del arte. La presente edición es complementaria con la anterior. Se adicionaron tópicos de laparoscopia durante la gestación, cáncer de mama en la gestación y fisiología fetal. Está destinada a estudiantes de pregrado y posgrado, y a profesionales que buscan información actualizada.
Autores-editores
Edith Ángel Müller Médica cirujana, especialista en Obstetricia y Ginecología, y cursos en Infectología Ginecobstétrica y Perinatal. Actualmente, es profesora titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Mario Orlando Parra Pineda Médico cirujano, especialista en Obstetricia y Ginecología, con maestría en Educación y doctorado en Bioética. Es coordinador en la Unidad de Apoyo a Posgrados y profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Alejandro Antonio Bautista Charry Médico cirujano, especialista en Obstetricia y Ginecología. Actualmente, es director del Departamento de Obstetricia y Ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Contenido
Prefacio 29
Primera parte: Embarazo y parto 33
Capítulo 1
Cuidado preconcepcional 35
Introducción 35
La consulta de asesoría preconcepcional 37
Hiperglucemia y Diabetes Mellitus 39
Hipertensión arterial 40
Enfermedad tiroidea 41
Obesidad 42
Mujeres con bajo peso 43
Epilepsia 43
Hábitos de vida saludable 44
Enfermedades infecciosas 45
Estado de inmunización 48
Antecedentes Reproductivos 48
Historia familiar genética 48
Ácido fólico 50
Hierro 50
Vitamina D 50
Calcio 51
Ejercicio 51
Conclusiones 52
Referencias 52
Capítulo 2
Cambios fisiológicos asociados al embarazo 57
Introducción 57
El sistema cardiovascular en la mujer gestante 58
Sistema respiratorio 66
Sistema urinario 69
Sistema gastrointestinal 75
Cambios metabólicos 77
Sistema inmune 78
Sistema endocrino 80
Conclusiones 89
Referencias 90
Capítulo 3
Desarrollo y fisiología fetal 93
Introducción 93
Fecundación, fertilización o concepción 94
Etapas inmediatas a la fecundación 95
Periodo embrionario 96
Periodo fetal 98
Sistema cardiovascular 99
Sistema respiratorio 101
Sistema nervioso 104
Sistema digestivo y nutrición 106
Sistema genitourinario 108
Desarrollo endocrino 109
Desarrollo hematológico 110
Desarrollo inmunológico 111
Referencias 112
Capítulo 4
Control prenatal 115
Definición 116
Actividades del control prenatal 116
Exámenes paraclínicos básicos 123
Micronutrientes 125
Inmunización 125
Prevención de malaria y parasitismo intestinal 126
Educación 126
Valoración del riesgo materno fetal 127
Referencias 128
Capítulo 5
Nutrición en gestante 131
Contexto sociodemográfico 132
Cambios fisiológicos en la madre 132
Cambios fisiológicos en el feto 134
Nutrición en la gestación y su importancia en la genética y
desarrollo del feto 135
Alimentos como fuente de nutrientes 141
Algunas recomendaciones al plan de alimentación 143
Asesoramiento nutricional durante el embarazo
Recomendaciones de la OMS 145
La tecnología en la enseñanza y monitoreo de la alimentación 146
Referencias 146
Capítulo 6
Fisiología del trabajo de parto y del parto 149
Introducción 149
Epidemiología 149
Trabajo de parto 151
Fisiología del Útero Gestacional 152
Determinantes biológicos del parto 153
Mecanismos finales para el parto 157
La Clínica del trabajo de parto 159
Referencias 161
Capítulo 7
Nomenclatura obstétrica y parto eutócico 163
Introducción 163
Nomenclatura obstétrica 163
Características de la presentación cefálica y de la presentación
de pelvis 168
Trabajo de parto 171
Periodo del alumbramiento 194
Manejo de la paciente durante el trabajo de parto y el parto 197
Referencias 203
Capítulo 8
Parto humanizado y ruta integral de atención 209
La ruta de atención integral materno perinatal 209
Parto humanizado 211
La atención humanizada en embarazos de alto riesgo 220
Referencias 221
Segunda parte: Alteraciones del embarazo y parto 223
Capítulo 9
Diagnóstico genético prenatal 225
Introducción 225
Historia del diagnóstico prenatal 227
Pruebas de cribado o tamizaje 228
Pruebas diagnósticas 235
Evaluaciones citogenéticas y moleculares 238
Diagnóstico genético preimplantacional (DGP) 240
Secuenciación masiva en diagnóstico prenatal invasivo (paneles
y exomas) (NGS) 240
Algoritmo diagnóstico 241
Resumen 241
Referencias 242
Capítulo 10
Alteraciones genéticas que afectan la gestación 245
Mecanismos genéticos asociados a anomalías congénitas 247
Clasificación de las anomalías congénitas 248
Clasificación etiopatogénica 249
Complejos de múltiples anomalías 250
Malformaciones aisladas y herencia multifactorial 251
Anomalías congénitas y factores ambientales 259
Referencias 261
Capítulo 11
Interrupción voluntaria del embarazo 263
Marco Legal en Colombia 263
Interpretación y tipificación de las causales 264
Prácticas prohibidas y obligaciones 270
Modelo de atención 273
Referencias 282
Capítulo 12
Hemorragia de la primera mitad del embarazo 285
Aborto 289
Embarazo ectópico 293
Gemelo evanescente 297
Sangrado fisiológico o asociado a la implantación 297
Enfermedad trofoblástica gestacional 297
Otros: vaginitis, trauma, tumores, verrugas, pólipos y miomas 298
Pronóstico 298
Referencias 298
Capítulo 13
Enfermedad trofoblástica gestacional 303
Introducción 303
Incidencia 304
Patogénesis 305
Mola hidatiforme 307
Neoplasia trofoblástica gestacional 311
Referencias 314
Capítulo 14
Hemorragia de la segunda mitad de la gestación 317
Placenta previa 325
Ruptura uterina 330
Vasa previa 333
Acretismo placentario 336
Referencias 341
Capítulo 15
Manejo farmacológico de la hemorragia obstétrica 347
Introducción 347
Antecedentes 347
Hemorragia obstétrica 348
Alteración de la coagulación en el embarazo 350
Manejo farmacológico 351
Conclusiones 354
Referencias 354
Capítulo 16
Pre-eclampsia 357
Nota terminológica 357
Nota histórica: el Servicio de Toxemias del IMI 358
Una nota aclaratoria: P-E leve (mild pre-eclampsia) 359
Nota de actualización 360
Definición 363
Contexto epidemiológico 364
Orientación clínica 365
Subclasificación 371
Fisiopatología 372
Etiopatogenia 377
Orientación diagnóstica 383
Manejo 392
Conclusiones 401
Referencias 402
Capítulo 17
Restricción del crecimiento intrauterino 407
Introducción 407
Epidemiología 408
Definición 408
Clasificación 409
Etiología 412
Factores de riesgo 412
Fisiopatología 413
Diagnóstico 413
Manejo 416
Tratamiento 417
Vigilancia en fetos con riesgo de RCIU y enfermedades del
endotelio 418
Seguimiento posnatal 419
Conclusiones 420
Referencias 420
Capítulo 18
Ruptura prematura de membranas 423
Introducción 423
Definición 423
Fisiopatología 424
Etiología 426
Diagnóstico 428
Manejo 429
Medicamentos 433
Complicaciones de la RPM 435
Referencias 436
Capítulo 19
Manejo del parto pretérmino 439
Introducción 439
Intervenciones no farmacológicas para el manejo de parto
pretérmino 440
Intervenciones farmacológicas para el manejo de parto pretérmino 441
Bloqueadores de los canales de calcio 446
Conclusiones 448
Referencias 448
Capítulo 20
Corioamnionitis 451
Introducción 451
Fisiopatología 452
Factores de riesgo 454
Diagnóstico 455
Tratamiento 459
Complicaciones maternas 461
Complicaciones neonatales 461
Complicaciones y secuelas en fetos prematuros 461
Conclusiones 463
Referencias 463
Capítulo 21
Isoinmunización-aloinmunización Rh: de la prevención al
tratamiento 467
Introducción 467
Definición y generalidades 468
Epidemiología 469
Fisiopatología de la isoinmunización Rh 469
Diagnóstico 472
Manejo perinatal 475
Terapia fetal para el manejo de la aloinmunización Rh 476
Prevención 479
Conclusiones 481
Referencias 482
Capítulo 22
Operación cesárea 487
Introducción 487
Epidemiología 488
Indicaciones 489
La cesárea programada 492
La cesárea de urgencia 492
Pacientes con cesáreas previas 493
Medidas preoperatorias 494
Técnicas de operación cesárea 496
Riesgos y complicaciones de la operación cesárea 499
Referencias 502
Capítulo 23
Indicaciones actuales de la cirugía fetal 505
Principios de cirugía fetal: breve reseña histórica 505
Principios generales 507
Técnica quirúrgica cerrada 507
Técnica quirúrgica abierta 511
El futuro de la cirugía fetal 515
Referencias 516
Tercera parte: Enfermedades que afectan la gestación 518
Capítulo 24
Infecciones cervicovaginales en la gestación 521
Inflamación y parto pretérmino 521
Infecciones del tracto genital inferior y su repercusión perinatal 523
Referencias 539
Capítulo 25
Infección del tracto urinario en la gestante 545
Introducción 545
Epidemiología 546
Cambios del tracto urinario durante el embarazo 546
Microbiología 548
Patogénesis 551
Mecanismos de defensa 552
Diagnóstico 555
Tratamiento 556
Seguimiento 561
Conclusiones 561
Referencias 561
Capítulo 26
Infección por VIH en la gestante 565
Introducción 565
Epidemiología 567
Fisiopatología 568
Realización de prueba VIH en mujeres gestantes 569
Efectos del embarazo en la infección VIH 571
Efecto de la infección VIH en la gestación 571
Transmisión Vertical 572
Exposición a antirretrovirales durante la gestación 573
Prevención de la transmisión vertical 574
Estudios internacionales de profilaxis con zidovudina 575
Nevirapina 576
Combinación de antirretrovirales 576
Recomendaciones actuales para en uso de antirretrovirales
durante la gestación 577
Inmunoprofilaxis 578
Referencias 580
Capítulo 27
Sífilis gestacional y congénita 585
Introducción 585
Epidemiología 585
Etiología 586
Fisiopatología 587
Clínica 588
Diagnóstico 597
Tratamiento en el embarazo 602
Infección por sífilis en la lactancia 606
Sífilis y VIH 606
Seguimiento 607
Referencias 608
Capítulo 28
Toxoplasmosis en el embarazo 611
Introducción 611
El parásito, ciclo de vida 611
Patogénesis (patogenicidad e inmunidad) 612
Epidemiología y riesgo materno y fetal 613
Diagnóstico materno 615
Diagnóstico fetal 619
Tratamiento 619
Prevención 623
Referencias 624
Capítulo 29
Infección por virus del papiloma humano en el embarazo 627
Introducción 627
El virus del Papiloma Humano 627
Historia Natural de la enfermedad 629
Implicaciones para el Embarazo 630
Implicaciones para el feto/neonato 631
Detección temprana de la infección por VPH en el embarazo 632
Manejo de lesiones asociadas a VPH durante el embarazo 633
Consideraciones para la vía del parto 634
Prevención de la infección por VPH 635
Referencias 635
Capítulo 30
Enfermedad tromboembólica y embarazo 637
Introducción 637
Epidemiología 638
Factores de riesgo 639
Fisiología 641
Presentación 642
Diagnóstico 643
Estrategia Diagnóstica para EP en el embarazo 648
Tratamiento 649
Manejo avanzado del EP 651
Prevención 652
Referencias 657
Capítulo 31
Hipotiroidismo y embarazo 661
Epidemiología y factores causales 661
Modificaciones fisiológicas en el embarazo 662
Cuadro clínico 663
Diagnóstico 664
Tratamiento 666
Búsqueda de disfunción tiroidea durante el embarazo 666
Aspectos controversiales acerca el diagnóstico y tratamiento
del hipotiroidismo en la mujer embarazada 667
Referencias 668
Capítulo 32
Diabetes gestacional 671
Definición 671
Cambios metabólicos 671
Epidemiología 674
Diagnóstico 674
Complicaciones durante el embarazo 676
Tratamiento 677
Seguimiento 680
Referencias 681
Capítulo 33
Epilepsia y embarazo 683
Introducción 683
Etiología y abordaje diagnóstico 684
Complicaciones obstétricas 685
Cambios en la frecuencia ictal relacionados a la gestación 687
Manejo de crisis durante la gestación 690
Complicaciones fetales 693
Medicamentos Anticonvulsivantes (MACs) 694
Malformaciones y anomalías 697
Postparto y lactancia 707
Para recordar y finalizar 708
Referencias 714
Capítulo 34
Cáncer de mama y embarazo 721
Resumen 721
Introducción 721
Biología del cáncer durante el embarazo 722
Pronóstico 723
Factores de riesgo 725
Diagnóstico 726
Tratamiento 729
El embarazo después del cáncer de mama 737
Desenlaces a largo plazo de hijos nacidos de madres con CMAE 738
Aspectos psicológicos del CMAE 739
Conclusiones 739
Referencias 741
Capítulo 35
Cirugía laparoscópica en el embarazo 747
Introducción 747
Historia 747
Fisiología e implicaciones de la anestesia y el neumoperitoneo
en la paciente gestante 748
Implicaciones para el feto 750
Diagnóstico y estudio 750
Referencias 760
Capítulo 36
Medicamentos y embarazo 765
Generalidades e introducción 765
Cambios en el embarazo 768
Antibióticos y antiinfecciosos 768
Vacunas 775
Analgésicos 775
Antiepilépticos 777
Medicamentos psiquiátricos 778
Medicamentos utilizados como sedantes o anestésicos 781
Medicamentos en dermatología 782
Descongestionantes: pseudoefedrina 785
Medicamentos para la diabetes 785
Suplementos vitamínicos 786
Medicamentos antitiroideos 788
Medicamentos en cáncer 789
Agentes platinados 790
Náuseas y vómito 791
Medicamentos reumatoideos 792
Medicamentos de uso cardiovascular 795
Manejo de la agitación en el embarazo 798
Referencias 804
Cuarta parte: Puerperio 807
Capítulo 37
Puerperio y lactancia materna 809
Puerperio 809
Lactancia materna 821
Referencias 832
Capítulo 38
Infección puerperal y postaborto 835
Introducción 835
Infección puerperal 836
Aborto séptico 840
Clasificación 844
Tratamiento de la infección uterina puerperal 850
Tratamiento de la infección posaborto 852
Referencias 853
Capítulo 39
Anticoncepción en el puerperio 859
Introducción 859
Tecnología anticonceptiva en el posparto 860
Asesoría 878
Referencias 879
Capítulo 40
Depresión con inicio en el periparto 881
Introducción 881
Presentación clínica y diagnóstico 882
Diagnóstico diferencial 886
Etiología y factores de riesgo 888
Impacto de la enfermedad 890
Tratamiento de la depresión con inicio en el periparto 892
Referencias 898
índice analítico 901